毛孩麻醉小教室

麻醉是什麼？

   “沒有絕對安全的麻醉藥物，沒有絕對安全的麻醉流程，只有安全的麻醉師”。是每一位 麻醉獸醫師在麻醉過程中應謹記在心的格言。

    麻醉的流程不僅限於毛孩患者們失去知覺的時期，而是從患者離開家之前開始，至恢復 正常的生理功能返回家中，且疼痛程度能夠被控制、飼主能夠完善照護至毛孩們完全復原之 整體過程。 　

    而在藥物選擇上，沒有任何一種藥物是完美效果佳又無副作用，因此藉由麻醉獸醫師的 經驗與「平衡麻醉 (balanced anesthesia)」的觀念，提倡運用多種藥物並每一種給予小劑量， 以避免單一藥物造成的顯著副作用。從術前妥善評估動物狀況、到選擇合適藥物，並同時在 麻醉過程至結束監控生理數值，才是降低麻醉風險提高安全性的不二法門。今天就來告訴大 家毛孩們什麼時候需要必要的麻醉？麻醉在做什麼？身為飼主的我們又需要注意哪些事呢？

什麼時候會需要鎮靜與麻醉？

    舉凡健康檢查、小傷口清創處理、結紮或其他必要之手術，都會是毛孩一生中可能遇到 鎮靜與麻醉的時候。 麻醉皆有其存在的風險，因此藉由醫師的專業、飼主的瞭解與毛孩們的 術前檢查配合才能夠將風險降至最低！

為何需要麻醉的術前檢查？

    任何麻醉之前，醫師將詳細了解每位患者的物種、年齡、品種、絕育狀態和行為等資訊 。藉由對年齡、品種特徵、詳細病史、麻醉原因、毛孩的行為狀況是否有異常等了解，都可 以提供醫師去決定是否需要進行其他麻醉相關檢查，增加後續麻醉的安全性。

    例如過去使用過和正在使用的藥物相關訊息、患者是否對曾經對藥物或麻醉劑有任何不 良反應或敏感性；老年動物的心臟、肝臟和腎臟功能降低，可能會帶來更高的麻醉風險；患 有心臟病的患者可能更不適合大量輸液的給予；或者短吻品種可能遭遇術中氣道阻塞的風險 更高、對麻醉藥物的反應敏感及延遲恢復等。以上原因都可能導致與麻醉相關的發病率和死 亡率增加。了解過往的麻醉狀況，也可以評估是否值得承受此次的麻醉風險。

    在可能的情況下，了解病患的過往麻醉記錄中，於麻醉誘導、維持或恢復期間是否有任 何不良反應，當本次麻醉再遇到相似狀況時，以前的狀況及處理就具有重要意義。

    其他麻醉前的術前檢查包括血液學檢查、影像學檢查等，都是在麻醉前協助醫師了解 患者目前身體狀況的方式。研究顯示麻醉前的血液學檢查使 8% 的犬隻被重新分類為更高的  ASA 等級（麻醉風險評估等級）。常見的血液學檢查包含：紅白血球（RBC、WBC）、肝腎 指數（ALT、ALP、CRE、BUN）、鈉鉀氯離子（Na、K、Cl）、血糖（GLU）、白蛋白（ALB） 等，能夠提供醫師對動物身體狀況的了解，進而去選擇適當的藥物。 　　而影像學檢查則包含術前拍胸腔X-ray，做為心肺功能的初步評估，若於初步評估結果中 有發現任何異常，則建議進行更進一步的檢查如超音波或心電圖檢查等，麻醉前檢查的最主 要的目是幫助醫師盡可能發現並降低可控的麻醉風險。

麻醉的流程是什麼？

    麻醉的過程大致分為以下五個階段：家中準備、鎮靜、麻醉誘導、術中維持、止痛與監 控，及術後恢復。

    麻醉從對患者進行麻醉前評估及鎮靜穩定開始，準備好所有麻醉設備、選擇合適的藥物 並精確計算麻醉所有階段的藥物劑量、接下來的步驟則是誘導和插管，然後在術中維持階段 進行生理監測與支持，並在恢復階段持續至病患完全甦醒且恢復正常生理狀態。

￭ 麻醉前家中準備：飼主進行麻醉前禁食禁水、根據醫師指示決定是否持續服用現有藥物，以及緊張的毛孩們可以在出門前給予輕微鎮靜藥物。 

￭ 麻醉前鎮靜： 

★至醫院後使患者能冷靜進行初步操作（例如上靜脈留置針、剃毛等），減輕毛孩們      的壓力、避免情緒緊張導致的心搏過速等。 

★選藥評估與藥物組合：根據病患身體狀況與選用適當藥物組合，鎮靜藥物的給予可     助於減少後續麻醉誘導時所需的用藥量，減緩誘導藥物造成的較強烈副作用。 

★常見鎮靜用藥組合：       

    ☆Dexmedetomidine+ 鴉片類藥物：生效快速、有解劑 可進行藥物效果反轉、具止 　　　痛效果、適合年輕健康動物鎮靜、心血管疾病不建議使用 　　

    ☆Zoletil+ 鴉片類藥物：肌肉放鬆效果佳、具止痛效果、適合年輕健康動物鎮靜、 腎臟疾病不建議使用        

    ☆ BZD類藥物+ 鴉片類藥物：心血管副作用較低、解劑可進行藥物效果反轉、適 合老年動物鎮靜 

 ￭ 麻醉誘導：麻醉誘導過程多為給予液體麻醉劑誘導，隨後進行插管、並連接至麻醉機 的過程。 

 ￭ 麻醉術中維持、止痛與監控：術中的麻醉維持目前多用吸入性麻醉劑來維持，其優點 為生效快速且代謝快速，也可以配合液體與吸入性麻醉劑的組合來維持。同時應注意 止痛藥物的給予避免患者因疼痛而甦醒、影響生理數值。

￭ 麻醉術後恢復：儘管在整個麻醉過程中都可能出現併發症，但研究顯示，麻醉造成的 併發症有47%發生於麻醉術前鎮靜與誘導階段、有60%發生在術後恢復時。因此，由 經驗豐富的醫師在患者恢復期間持續進行生理數值的監控十分重要。

總結

    麻醉是獸醫院日常中不可或缺的一部分，麻醉不僅是患者失去知覺時開始定義，而是從 毛孩們自家中準備去醫院前開始，直到患者回家時才結束的一段連續照護過程，並讓飼主們 能夠進行後續的照顧。完整且適當的麻醉過程需要多面向的互相配合，不僅是病患本身的身 體狀況、同時包含飼主的衛教、醫院硬體設備與醫護人員的專業共同完成。獸醫師與飼主的 溝通和教育訓練更是麻醉過程十分重要的，唯有專業的醫療團隊與良好的飼主溝通信任，才 能夠為毛孩們把關每一次的麻醉！

沛易麻成份介紹

    Dexmedetomidine為一種α2-腎上腺素受體活化劑 (α2-adrenergic agonist)。其藥理機制為藉 由活化α2-腎上腺素受體，減少正腎上腺素的釋放、降低交感神經活性，產生鎮靜效果。其副 作用包含增加系統血管阻力、心跳緩慢、心臟輸出量降低等，具有解劑 Atipamezole能解除藥 效與副作用，為FDA核准之動物專用麻醉劑。

優點

￭ 具優異的鎮靜與肌肉鬆弛效果、作用時間短、建議劑量之鎮靜效果約維持1-3小時 用於健康檢查、放置靜脈滯留針、小型手術之鎮靜 (例如：小創傷清創縫合、小組織 採樣)等。 

￭ 呼吸抑制影響輕微。 ￭ 具有解劑Atipamezole，病患出現過度鎮靜麻醉時，可以反轉鎮靜效果與副作用。 

￭ 具有止痛效果且可與嗎啡類止痛藥合併使用，協同作用增強止痛效果。 

￭ 研究報告顯示，術前給予α2-腎上腺素受體活化劑可以減低病患於手術時造成的緊迫 反應。

缺點

因Dexmedetomidine會造成心血管系統較顯著之副作用，如：低血壓、心搏徐緩、心輸出 量減少等，因此建議使用於健康或輕微系統性疾病之動物，美國麻醉醫師協會ASA量表建 議Dexmedetomidine可用於身體狀況量表ASA Class I and II。