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“沒有絕對安全的麻醉藥物,沒有絕對安全的麻醉流程,只有安全的麻醉師”。是每一位 麻醉獸醫師在麻醉過程中應謹記在心的格言。
麻醉的流程不僅限於毛孩患者們失去知覺的時期,而是從患者離開家之前開始,至恢復 正常的生理功能返回家中,且疼痛程度能夠被控制、飼主能夠完善照護至毛孩們完全復原之 整體過程。
而在藥物選擇上,沒有任何一種藥物是完美效果佳又無副作用,因此藉由麻醉獸醫師的 經驗與「平衡麻醉 (balanced anesthesia)」的觀念,提倡運用多種藥物並每一種給予小劑量, 以避免單一藥物造成的顯著副作用。從術前妥善評估動物狀況、到選擇合適藥物,並同時在 麻醉過程至結束監控生理數值,才是降低麻醉風險提高安全性的不二法門。今天就來告訴大 家毛孩們什麼時候需要必要的麻醉?麻醉在做什麼?身為飼主的我們又需要注意哪些事呢?
舉凡健康檢查、小傷口清創處理、結紮或其他必要之手術,都會是毛孩一生中可能遇到 鎮靜與麻醉的時候。 麻醉皆有其存在的風險,因此藉由醫師的專業、飼主的瞭解與毛孩們的 術前檢查配合才能夠將風險降至最低!
任何麻醉之前,醫師將詳細了解每位患者的物種、年齡、品種、絕育狀態和行為等資訊 。藉由對年齡、品種特徵、詳細病史、麻醉原因、毛孩的行為狀況是否有異常等了解,都可 以提供醫師去決定是否需要進行其他麻醉相關檢查,增加後續麻醉的安全性。
例如過去使用過和正在使用的藥物相關訊息、患者是否對曾經對藥物或麻醉劑有任何不 良反應或敏感性;老年動物的心臟、肝臟和腎臟功能降低,可能會帶來更高的麻醉風險;患 有心臟病的患者可能更不適合大量輸液的給予;或者短吻品種可能遭遇術中氣道阻塞的風險 更高、對麻醉藥物的反應敏感及延遲恢復等。以上原因都可能導致與麻醉相關的發病率和死 亡率增加。了解過往的麻醉狀況,也可以評估是否值得承受此次的麻醉風險。
在可能的情況下,了解病患的過往麻醉記錄中,於麻醉誘導、維持或恢復期間是否有任 何不良反應,當本次麻醉再遇到相似狀況時,以前的狀況及處理就具有重要意義。
其他麻醉前的術前檢查包括血液學檢查、影像學檢查等,都是在麻醉前協助醫師了解
患者目前身體狀況的方式。研究顯示麻醉前的血液學檢查使 8% 的犬隻被重新分類為更高的
ASA 等級(麻醉風險評估等級)。常見的血液學檢查包含:紅白血球(RBC、WBC)、肝腎
指數(ALT、ALP、CRE、BUN)、鈉鉀氯離子(Na、K、Cl)、血糖(GLU)、白蛋白(ALB)
等,能夠提供醫師對動物身體狀況的了解,進而去選擇適當的藥物。
而影像學檢查則包含術前拍胸腔X-ray,做為心肺功能的初步評估,若於初步評估結果中
有發現任何異常,則建議進行更進一步的檢查如超音波或心電圖檢查等,麻醉前檢查的最主
要的目是幫助醫師盡可能發現並降低可控的麻醉風險。
麻醉的過程大致分為以下五個階段:家中準備、鎮靜、麻醉誘導、術中維持、止痛與監 控,及術後恢復。
麻醉從對患者進行麻醉前評估及鎮靜穩定開始,準備好所有麻醉設備、選擇合適的藥物 並精確計算麻醉所有階段的藥物劑量、接下來的步驟則是誘導和插管,然後在術中維持階段 進行生理監測與支持,並在恢復階段持續至病患完全甦醒且恢復正常生理狀態。
■ 麻醉前家中準備:飼主進行麻醉前禁食禁水、根據醫師指示決定是否持續服用現有藥物,以及緊張的毛孩們可以在出門前給予輕微鎮靜藥物。
■ 麻醉前鎮靜:
★至醫院後使患者能冷靜進行初步操作(例如上靜脈留置針、剃毛等),減輕毛孩們 的壓力、避免情緒緊張導致的心搏過速等。
★選藥評估與藥物組合:根據病患身體狀況與選用適當藥物組合,鎮靜藥物的給予可 助於減少後續麻醉誘導時所需的用藥量,減緩誘導藥物造成的較強烈副作用。
★常見鎮靜用藥組合:
☆Dexmedetomidine+ 鴉片類藥物:生效快速、有解劑 可進行藥物效果反轉、具止 痛效果、適合年輕健康動物鎮靜、心血管疾病不建議使用
☆Zoletil+ 鴉片類藥物:肌肉放鬆效果佳、具止痛效果、適合年輕健康動物鎮靜、 腎臟疾病不建議使用
☆ BZD類藥物+ 鴉片類藥物:心血管副作用較低、解劑可進行藥物效果反轉、適 合老年動物鎮靜
■ 麻醉誘導:麻醉誘導過程多為給予液體麻醉劑誘導,隨後進行插管、並連接至麻醉機 的過程。
■ 麻醉術中維持、止痛與監控:術中的麻醉維持目前多用吸入性麻醉劑來維持,其優點
為生效快速且代謝快速,也可以配合液體與吸入性麻醉劑的組合來維持。同時應注意
止痛藥物的給予避免患者因疼痛而甦醒、影響生理數值。
■ 麻醉術後恢復:儘管在整個麻醉過程中都可能出現併發症,但研究顯示,麻醉造成的
併發症有47%發生於麻醉術前鎮靜與誘導階段、有60%發生在術後恢復時。因此,由
經驗豐富的醫師在患者恢復期間持續進行生理數值的監控十分重要。
麻醉是獸醫院日常中不可或缺的一部分,麻醉不僅是患者失去知覺時開始定義,而是從 毛孩們自家中準備去醫院前開始,直到患者回家時才結束的一段連續照護過程,並讓飼主們 能夠進行後續的照顧。完整且適當的麻醉過程需要多面向的互相配合,不僅是病患本身的身 體狀況、同時包含飼主的衛教、醫院硬體設備與醫護人員的專業共同完成。獸醫師與飼主的 溝通和教育訓練更是麻醉過程十分重要的,唯有專業的醫療團隊與良好的飼主溝通信任,才 能夠為毛孩們把關每一次的麻醉!
Dexmedetomidine為一種α2-腎上腺素受體活化劑 (α2-adrenergic agonist)。其藥理機制為藉 由活化α2-腎上腺素受體,減少正腎上腺素的釋放、降低交感神經活性,產生鎮靜效果。其副 作用包含增加系統血管阻力、心跳緩慢、心臟輸出量降低等,具有解劑 Atipamezole能解除藥 效與副作用,為FDA核准之動物專用麻醉劑。
優點
■ 具優異的鎮靜與肌肉鬆弛效果、作用時間短、建議劑量之鎮靜效果約維持1-3小時 用於健康檢查、放置靜脈滯留針、小型手術之鎮靜 (例如:小創傷清創縫合、小組織 採樣)等。
■ 呼吸抑制影響輕微。 ■ 具有解劑Atipamezole,病患出現過度鎮靜麻醉時,可以反轉鎮靜效果與副作用。
■ 具有止痛效果且可與嗎啡類止痛藥合併使用,協同作用增強止痛效果。
■ 研究報告顯示,術前給予α2-腎上腺素受體活化劑可以減低病患於手術時造成的緊迫
反應。
缺點
因Dexmedetomidine會造成心血管系統較顯著之副作用,如:低血壓、心搏徐緩、心輸出
量減少等,因此建議使用於健康或輕微系統性疾病之動物,美國麻醉醫師協會ASA量表建
議Dexmedetomidine可用於身體狀況量表ASA Class I and II。