當寶貝「老了」，我該如何與獸醫師討論治療的方向

一年有四季，春季生機盎然、夏季蓬勃成長、秋季成熟蕭然、冬天歸於寧靜，也剛好是 生命輪轉的寫照。不管是汪寶貝、還是喵大人（或者是其他毛孩們），也會有逐漸老去的一天， 不會說話的毛孩們，毛家長們該如何替他們與獸醫師討論治療的方向，才是對他們最適合的 呢？

一、心理建設很重要：生命終會離開、預防勝於治療、存錢分散風險

生命的互相陪伴，是一件非常美好的事情，但是我們必須要有心理建設：生命都會有離 開的一天，正視這個事實，才不會造成心中過大的壓力與情緒的崩潰，對於平時能與毛孩相 處的時間，自然就會珍惜而不易錯過。再者，在毛孩年輕健康的時候，多注重預防醫療與保 健的觀念，打造一個體質好的基礎，降低未來重大疾病發生的風險。接著，因為醫療費用不 低，儘早開始定期定額的準備醫療基金，可以分攤重大傷病的財務風險。最後，沒有什麼「最 佳的治療方式」，只有「最適切的治療方式」，意味著我們必須將自身的財力、照顧的人力， 以及生命本身的限制，來融入思考的可能性，這樣才有最完善的心理建設，以面對可能有的 風險與挑戰。

二、想法釐清互動好：雙方充分討論、輔助評分比較、共享決策模式

根據共享決策模式(shared decision-making model, SDM)，在討論治療方向上，應該要具 備三項元素： 　　

(1) 至少要有獸醫師和毛家長雙方共同參與 　　

(2) 獸醫師提出各種不同處置之實證資料 　　

(3) 毛家長則提出偏好與價值觀等，有效地彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療 　　選項。 　　

共享決策模式是在1982 年，美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互 尊重與溝通而提出，目前也正在台灣衛生福利部宣導推廣中，主要是協助毛家長了解疾病、 臨床進程、治療選擇的意義，及提出毛家長本身在意的考量及期待，以其能夠理解的方式做 說明，提升醫病溝通的效率。 　　

然而，毛孩們無法以語言說明他們的意願，所以毛家長們可依步驟來思考：

(1) 我了解寶貝現在的疾病現況如何嗎？ 

(2) 我了解目前可能有幾種治療方式嗎？ 

(3) 這些治療方式獸醫師是否有告知各有哪些優點、缺點以及風險呢？ 

(4) 這些治療方式，我能支持治療過程的相關費用與照護人力嗎？如果不行，還有 沒有替代的方案？ 

(5) 每個治療方式，以治療效果面( 步驟三)、風險控制面( 步驟三)、付出能力面( 步 驟四) 等三個構面考量，以1 分到10 分給分( 越高分代表該構面情形越好)，分別 在三個構面給予分數，每個治療方式總分30 分。

這樣就可以有不同治療方式的分數高低計分( 如下表所示)，

　毛家長們就能夠了解到目前的可行程度，以及最終可能的治療選項了。最後，各位毛家 長們就能理解到沒有最佳治療方式，只有最適切的治療方式，需要平衡很多的面向與因素， 因此，思考的過程當中，建議能與自己信任的獸醫師諮詢溝通，將可能的想法與顧慮好好的 討論請教，只有彼此都參與治療決策的過程，才不會釀成醫療糾紛或是罪惡感的憾事發生。

三、居家照護為基礎：照護知識要充足、陪伴寶貝為優先 　　

無論毛寶貝的年齡，居家照護永遠都是健康的第一守護責任，適當的飲食起居提供營養 與健康的主要來源、開心的互動與運動是毛寶貝身心健康的活力泉源，因此，毛家長們可以 多學習照護知識，多和寶貝們互動與陪伴玩樂，都能在彼此的記憶當中留下最美好且珍貴的 回憶，減少當生命離去時的罪惡感與歉意。另外，有這些良好的居家照護，在積極治療後、 或者安寧治療的過程中，是毛寶貝生活品質提升的重要關鍵，也是提高治療成果的重要推手。 

四、適切治療最重要：毛寶健康生活品質、考量能力負擔範圍 　　

在上述過程當中，多次提到「最適切的治療方式」，換句話說，治療方式有積極治療、 也有安寧照護，有時候毛寶貝因為疾病實在太過痛苦，獸醫師會視其生活品質與諸多考量之 下，提供安樂死的選項，以上三種方向，各有不同需要思考的地方，也可以使用上面的表格 進行比較。重點是後續可能要面臨的問題與心情，會是需要逐步釐清的地方，不僅要向獸醫 師諮詢請教，關於治療選項與相關影響，治癒恢復的情況、可能的併發症、不預期的死亡風 險等。除此之外，更要與家庭成員互相討論上述各種狀況，達成共同的想法與做法，這樣後 續的照護人力與財力支持，找到最「能接受」的方式，如毛寶貝的身體狀況、生活品質與家 庭能負擔的能力範圍之內，就是「最適切的治療方式」，畢竟有些重大傷病如腫瘤治療、大 型手術或是急重症都會需要長期的照護投入。 　　

總結上述四個要點，了解生命的生老病死，充實照護知識，預防勝於治療，另一方面要 存錢來分攤財務的負擔與風險。遇到重大手術或治療抉擇時，要向獸醫師充分的請益瞭解， 輔助評分工具釐清細節，考量到後續照護方式如人力與財務負擔範圍，以及毛寶貝的健康與 生活品質等影響，按部就班的與獸醫師共同決策治療方案，讓我們一起為毛寶貝的健康而守護！